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军人骨骼肌肉损伤的风险因素分析

创建时间：2024-12-05

策划 | 卫勤小组

译者按：

2021年在《Military Medical Research》发表的名为Risk factors for musculoskeletal injuries in the military: a qualitative systematic review of the literature from the past two decades and a new prioritizing injury model 的综述文章，对过去20年世界范围内关于军队人员骨骼、肌肉损伤风险因素的研究进行了系统性回顾，共纳入 176 篇原始研究和 3 篇Meta分析，总结并分析了 57 个潜在的危险因素，详细严谨地介绍了各类危险因素并对其干预优先性进行了系统全面的评价，对在军事群体中制定防治骨骼肌肉损伤的干预措施提供了全方位的参考和指导，具有重要借鉴意义。下文对该文进行摘译。

引言：

肌肉骨骼损伤（MSkls）是美国军队和其他国家军队中战斗和训练失能、残疾和医疗保健支出的主要原因。MSkls在军事训练、作战和遂行军事任务部署期间影响军人，对部队整体战备状态有直接负面影响。目前，缺乏对军人 MSkls 所有危险因素的系统性概述。本研究对过去二十年有关军队MSkls危险因素的文献进行总结和系统性综述，纳入并评价了57个潜在的风险因素。这些危险因素涵盖生活方式、医学情况、职业和专业、生理情况、社会情况和训练强度、类型等多个方面。此外，研究团队还创新性地开发了一套 “损伤因素干预优先度评价模型”，按照证据强度和重要性顺序将危险因素分为一级、二级和三级。一级风险因素被认为与损伤最密切相关，是直接导致损伤的因素，例如高单位训练量会直接增加军队人员的生物组织的负荷，从而直接导致受伤风险增加；三级因素则是通过多个中间因素间接影响损伤风险；二级因素介于一级和三级之间，同时确定危险因素在军事背景下是否可干预。如果军人自身可以影响它（例如吸烟）或者上级组织或相关责任部分可以影响它（例如改变训练计划或提供其他装备），则被定义为“可干预的”；不可干预的危险因素则是超出个人和组织控制范围（例如天气）的风险因素。

本研究系统性综述了影响军队人员骨骼肌肉损伤的危险因素，以及在军事人员中规划干预策略时应优先考虑的顺序。

研究方法：

1、文献检索：

使用 PubMed、Ovid/Medline 和 Web of Science 数据库，检索时间为 2000 年 1 月 1 日至 2019 年 9 月 10 日，检索词为 “(military) AND [(injury) OR (trauma)] AND [(basic training) OR (physical training)”，并考虑所有 MeSH 术语。

补充检索：采用 “滚雪球法” （snowball method）对 179 篇全文分析的文献及 19 篇综述文章的参考文献列表进行扫描。

2、文献筛选：

纳入标准：研究报告了军事人群中 MSkls 的危险因素；

排除标准：非英文文献、无危险因素评估的研究、2000 年 1 月 1 日之前发表的研究，综述文章（无荟萃分析）仅用于查找原始研究但不纳入综述本身。

3、证据评估与分类

由多学科专家小组根据研究结果、参与者数量以及专家在军事 MSkl 损伤预防方面的专业经验，将危险因素与 MSkls 之间关联的证据分为强、中、弱、不足或无证据五类。同时，判断危险因素在军事背景下是否可干预。

图1 文献综述纳入排除文献的流程图

研究结论：

1、共纳入 176 篇原始论文和 3 篇荟萃分析，形成了包含57 个潜在危险因素的列表。其中

强证据风险因素包括：

吸烟、军兵种及部门、军事行动中的携行负荷量、军事职业专长（Mos）、体重过轻（BMI<18.5kg/m²）、超重（BMI≥25 且 < 30kg/m²）、肥胖（BMI≥30kg/m²）、低体能、种族 / 民族差异、季节（夏季）、入伍前参与体育运动（无或低）、单位训练量（高量）等。

中等证据风险因素包括：

既往的 MSkls、维生素 D 状态（低水平）、较高的服役年限、长期部署、年龄、较低的肌肉力量、足型、婚姻状况（部分情况）、紫外线指数（较高，在特定研究中相对关联较强）、可用于参加体育训练的时间（在部分研究中呈现较强关联）等。

2、构建了用于全方位评价损伤因素干预优先性的“损伤因素优先度评价模型”。如图2显示。

图2 损伤因素优先度评价模型模式图

主要研究结果：

风险因素分类及排序

1、生活方式因素

酒精摄入：9 项研究关注，部分研究显示其与 MSkls 有关联，但证据不充分，分类为可改变的弱证据风险因素。

钙摄入（低）：4 项研究关注，仅 1 项小规模研究认为其是风险因素，多数研究未发现显著关联，分类为可改变的弱证据风险因素。

牛奶摄入（低）：3 项研究关注，仅 1 项研究发现其为风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

蔬菜摄入：2 项研究关注，未发现显著关联，分类为可改变的无证据风险因素。

素食饮食：1 项研究关注，被认为是应力性骨折的风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

睡眠时间（减少）：2 项研究关注，1 项较大规模研究发现其为风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

吸烟：54 项研究关注，多数研究表明其与 MSkls 有关联，分类为可改变的强证据风险因素。

2、医学因素

当前疾病：1 项研究关注，发现与 MSkls 风险增加有关联，但可能存在偏差，分类为不可改变的弱证据风险因素。

服用避孕药：4 项研究关注，未发现其为风险因素，分类为可改变的无证据风险因素。

服用非甾体抗炎药：1 项研究关注，识别为应力性骨折的风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

既往的MSkls：30 项研究关注，多数研究表明其是风险因素，分类为不可改变的强证据风险因素。

怀孕史：1 项研究关注，发现与 MSkls 有关联，分类为不可改变的弱证据风险因素。

血清铁 / 血清铁蛋白（低）：2 项研究关注，均发现其为风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

维生素 D 状态（低水平）：4 项研究关注，多数研究发现其为风险因素，分类为可改变的中等证据风险因素。

3、职业因素

军兵种和部门：3 项研究关注，均发现不同军兵种和部门是风险因素，分类为不可改变的强证据风险因素。

服役年限：8 项研究关注，多数研究表明服役年限长的军人 MSkls 风险增加，分类为不可改变的中等证据风险因素。

个人携行负荷：6 项研究关注，多数研究发现军事行动中个人携行负荷是风险因素，分类为可改变的强证据风险因素。

军事职业和专业（Mos）：7 项研究关注，除 1 项外均发现军事职业和专业是风险因素，分类为不可改变的强证据风险因素。

先前部署情况：4 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为不可改变的中等证据风险因素。

服役状态（现役与预备役）：3 项研究关注，均发现其是风险因素，但证据不充分，分类为无科学证据的不可改变风险因素。

4、生理状态

年龄：65 项研究关注，多数研究表明年龄较大是风险因素，分类为不可改变的中等证据风险因素。

脚踝背屈（受限）：2 项研究关注，未发现其为风险因素，分类为不可改变的无证据风险因素。

前庭功能（低）：2 项研究关注，1 项研究发现其为风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

身体质量指数（BMI）

一般情况：52 项研究关注，部分研究发现 BMI 与 MSkls 有关联，但难以比较不同研究结果，分类为可改变的强证据风险因素（针对超重和体重过轻情况），整体为弱证据风险因素。

超重（BMI≥25 且 < 30kg/m²）：16 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为可改变的强证据风险因素。

肥胖（BMI≥30kg/m²）：17 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为可改变的强证据风险因素。

体重过轻（BMI<18.5kg/m²）：15 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为可改变的强证据风险因素。

身体脂肪（较高）：8 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为可改变的强证据风险因素。

身体高度（较高）：46 项研究关注，少数研究发现其是风险因素，分类为不可改变的弱证据风险因素。

骨（矿物质）密度（低）：3 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为不可改变的弱证据风险因素。

髋关节外旋（较高）：5 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为不可改变的弱证据风险因素。

灵活性（较低）：5 项研究关注，仅 1 项研究发现其为风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

足型：8 项研究关注，多数研究发现不同足型是风险因素，分类为不可改变的中等证据风险因素。

遗传因素：2 项研究关注，均发现其与 MSkls 有关联，分类为不可改变的弱证据风险因素。

月经初潮延迟：7 项研究关注，少数研究发现其是风险因素，分类为不可改变的无证据风险因素。

肌肉力量（较低）：11 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为可改变的中等证据风险因素。

体能（低）：74 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为可改变的强证据风险因素。

继发性闭经：8 项研究关注，少数研究发现其是风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

5、社会因素

教育程度（低）：13 项研究关注，部分研究发现其是风险因素，分类为不可改变的弱证据风险因素。

婚姻状况：6 项研究关注，少数研究发现其是风险因素，分类为不可改变的弱证据风险因素。

种族 / 民族：27 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为不可改变的强证据风险因素。

军衔（低）：11 项研究关注，部分研究发现其是风险因素，分类为不可改变的弱证据风险因素。

季节（夏季）：4 项研究关注，均发现夏季是风险因素，分类为不可改变的强证据风险因素。

紫外线指数（较高）：1 项研究关注，发现其是风险因素，分类为不可改变的弱证据风险因素。

6、训练因素

跑鞋：1 项研究关注，未发现跑鞋类型与 MSkls 风险有关联，分类为可改变的无证据风险因素。

入伍前参与体育运动（无或低）：24 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为不可改变的强证据风险因素。

可用于参加体育训练的时间（低）：2 项研究关注，1 项研究发现其与 MSkls 风险增加有关联，分类为可改变的弱证据风险因素。

体育训练参与率（低）：6 项研究关注，部分研究发现其是风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

个人非军事训练（高量）：8 项研究关注，部分研究发现其是风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

单位训练（高量）：11 项研究关注，多数研究发现其是风险因素，分类为可改变的强证据风险因素。

训练计划内容：4 项研究关注，部分研究发现其是风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

训练场地：6 项研究关注，部分研究发现其是风险因素，分类为可改变的弱证据风险因素。

讨论：

该综述是对军队中肌肉骨骼损伤（MSkls）危险因素研究的系统综述，主要有三大特点。

一是力求全面涵盖。

共纳入过去二十年的 179 篇原始论文和 3 篇荟萃分析，对大量军队中 MSkls 的研究进行了分析，确定并评估了 57 种不同的风险因素。

二是创新分类模型。

本研究首次将军队 MSkls 风险因素分类为可干预或不可干预类别，这种分类有助于理解在制定干预措施时哪些风险因素可以解决，哪些无法解决。该模型清晰地展示了风险因素之间的差异；一些风险因素直接增加 MSkls 的风险（一级风险），而其他因素则间接影响损伤风险（二级或三级风险），该模型可以解释为什么过去几十年中许多旨在减少 MSkls 的干预措施没有成功。事实上，对军队中成功减少 MSkls 的干预措施的系统综述表明，唯一成功的干预措施是针对一级和二级可改变风险因素的。

三是基于证据强度的严谨评估。

评估多学科专家小组在评估每个风险因素的综合证据时采用了五级量表（从强证据到无证据）。参与者数量（例如 > 10,000 名受试者）显著影响了对现有证据的评估。一些证据分类是基于少数参与者数量较少的研究做出的。最终评级还包括专家小组的主观专业经验和意见。

同时，文章依然存在一定的局限性。

第一是方法的局限性：本研究使用的方法是系统综述严格的 PRISMA 协议的一种变体。为了追求广度，研究团队决定采用一种广泛的方法，包括所有可能的风险因素和所有军事研究，甚至包括那些可能科学设计欠佳的研究。此外，还决定将团队的多学科专业经验作为评估每个风险因素报告的证据水平的主观因素。

第二，在评估每个风险因素的证据水平时，没有考虑风险因素测量方式的差异（例如自我报告与直接测量）或风险因素之间的潜在相互关系（例如性别作为风险因素的强证据可能与两性之间身体脂肪百分比或入伍前身体活动的差异有关）。然而，在描绘模型中风险因素的一级、二级或三级水平时考虑了这些问题。

最后，本综述没有包括每个风险因素的计算效应量或全面的荟萃分析。当然，这可以进一步提高当前研究的科学价值。作者建议未来可以针对本研究中确定的高阶且可改变的风险因素进行科学评估。

译者总结：

文章对大量文献进行了系统综述，涵盖了多个国家和多种军事分支的研究，涉及多种类型的危险因素，为军队肌肉骨骼损伤的研究提供了全面的视角。研究由多学科专家小组根据科学的方法对危险因素的证据进行评估和分类，使研究结果更具可信度。同时，开发了新的风险因素优先干预模型，对风险因素进行了详细的分类和排序，考虑了多种因素的综合影响，有助于指导军事群体中干预策略的规划和实施。该研究有助于我军识别军事训练伤的多种潜在危险因素，包括生活方式、训练因素等方面，从而有针对性地进行预防和干预。例如，关注军人的吸烟情况、体能训练水平、入伍前体育参与情况等。借鉴其风险因素优先干预模型，根据风险因素的重要性顺序和可干预性，合理制定干预策略。优先针对一级和二级可改变的风险因素进行干预，如调整训练计划、提供合适的装备等，以提高军事训练伤防治的效果。