北约研究人员再议合理使用止血带——如何兼顾挽救生命与保留肢体？
策划 | 卫勤小组
编者按：
本期翻译整理：Rachel
对于没有救治经验的人员来说，很难评估肢体创伤的严重程度。要了解什么样的伤口有潜在的生命威胁，需要通过培训和接触临床实际案例才能充分了解解剖学和损伤力学方面的知识。
根据北约在既往军事行动中短时间后送伤员的经验，乌克兰军人正在学习“高而紧”地放置止血带。
对责任或有罪责任的担忧。医务人员可能害怕松开止血带的后果，认为一旦松开止血带就会有灾难性出血的风险。
在乌克兰，根据专业资格要求，对谁可以转换、替换和移除止血带可能有限制。
为了挽救缺血组织，应在可以转换为其他止血措施或研判非危及生命出血后尽快松开止血带。理想情况下，肢体应在1小时内再灌注，但不得晚于2小时。超过2小时后，随着时间的推移，严重并发症的风险增加，挽救肢体的机会减少。止血带扎紧超过2小时也应放松，但必须预判可能发生筋膜室综合征、高钾血症和肾损伤等并发症的发生并加以治疗，应在能够提供重症监护资源的情况下进行放松，包括监测、复苏液体、急救药物、实验室和外科手术能力。止血带放置超过6小时以上，应该在具备复苏设施的专业医疗救治机构或环境中放松，这样可以及时处置伤员因为缺血组织在再灌注时引起的严重全身并发症。
众所周知，移除止血带会带来相关的风险，但是这些风险可以通过遵循TCCC指南中的标准操作流程来控制。以色列国防军报道止血带转换的成功率为92.6%。在尝试转换失败的病例中，伤员的出血均得到了控制，没有灾难性后果发生。
止血带仍应该应用于控制危及生命的肢体出血，特别是在CUF阶段。然而，救治指南和训练必须进一步完善，强调在战术环境允许的情况下，最好在1小时内转换或更换止血带的必要性。此外，止血带的适应症是危及生命的四肢出血，而不是四肢的穿透性损伤。军人必须接受使用止血带的培训，并接受培训和授权开展止血带转换、移除和更换。在CUF阶段，可能需要在没有对伤员进行全面检查的情况下放置止血带。然而，在战术环境允许的情况下，必须尽快重新评估止血带对控制出血的适用性，并且必须移除不必要的止血带。用于四肢穿透伤的止血带，应在伤口处用止血绷带或纱布包扎，并用压力绷带包扎。绷带放置后，应小心松开止血带，同时观察绷带是否出血。对于膝盖以上的截肢和肢体损伤，“高而紧”的止血带应该用第二个止血带代替，止血带直接放在伤口上方大约5厘米的皮肤上。对于出现严重低血容量性休克迹象的伤员，如果肢体出血是低血容量性休克最可能的原因，应遵循“life- over-limb”的原则。在这种情况下，止血带应该留在原地，直到伤员被复苏。
总之，当前俄乌冲突中后送延时的情况要求救治人员转变对止血带使用的既往印象。放置止血带只是院前的临时措施，而不是确定性治疗的方法。在一定的时间内不进行止血带转换，必须是一个综合评价后获益大于风险的决定。军队卫勤部门必须在指南中明确传达转换止血带的相关风险。必须向所有在战场上负有管理伤员医疗责任的人员传达并使其接受转换止血带的标准操作流程和要求。对于那些接受过止血带使用培训的人员，应该对其进行进一步培训，并授权其有权在止血带使用不合理的情况下更换或完全移除止血带。
编辑：卫勤小组
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