策划 | 卫勤小组
（上图为野外住训人员午休出汗状态实景）
上篇介绍热习服训练的文章说到，虽然通过热习服训练能增强人员在高温环境中的持续作业能力，但由于训练时穿着战斗装具会严重影响体表散热，所以战斗人员通过热习服训练得到的收益被打了折扣（消防人员也面临这问题）。因此军事人员以及消防员除了做好热习服训练外，还要重视科学补液，才能进一步增强高温环境中的持续作业能力。本篇就介绍口服补液相关内容。
高温环境人会大量出汗以带走体内热量。根据美军相关资料，不同作业强度下每小时出汗量可达1.5升-2.25升。表1 美陆战队电解质补充测算参考表（2015年资料，可以看出不同温度和作业状态下的出汗速率）
当身体失水不能以这些速度得到补充或根本得不到补充时，就会发生脱水。脱水会严重影响人员的正常作业能力和已获得的热适应能力。身体失水占体重的2%时将开始影响工作表现，占体重的4%时产生更显著的影响，占体重的8%时会使人难以在高温下站立，而缺水量占体重的16%时则会使人丧失全部行动能力，甚至可能死亡。以体重80kg人员测算，其在高温环境下（WBGT温度31.1-32.1度）穿作战装具在沙地行军，以4公里/小时速度行军1小时的出汗量约为2升，约占其体重的2.5%，如不及时补水的话训练不到1小时后他的战斗力就会下降。正常人汗液中氯化钠含量约为300毫克/100毫升，前文说过经过热习服训练的人员其汗液中氯化钠浓度会降低约50%，则体重80kg的战士每小时排汗时会损失氯化钠3-6克，1小时通过汗液排出体外氯化钠的量近乎1天内通过饮食摄入的食盐量的1/2-1/3（2012年调查结果显示我国居民人均每日食盐摄入量为10.5克）。如不及时补充，容易引发低血钠症（看看平时训练中有没有下图的症状）表2 低血钠症状对照表
此外大量出汗，体内部分钾离子也会随着汗液流失，如不及时补充会形成低钾血症，使患者出现恶心、食欲不振、身体乏力等不适症状。所以高温环境下训练，绝不能单纯的补水，而是要及时补充含富含钠、钾等电解质的溶液。
关于补液，国内专家推荐“榨菜+矿泉水”组合、“电解质泡腾片+矿泉水组合”以及“口服补液盐”+水以及其他含钠饮料等几种方案。目前市场上的果汁、茶饮、运动饮料、电解质饮料等多种饮料也都含有一定量的电解质，到底哪种适合军事人员饮用呢？
图片来源微信公众号“高温医学”《热射病防治8-4-6黄金法则》
美军对士兵在高温下饮料选择品种的建议是：无论何种品牌，饮料通常应每夸脱（约946ml，近乎我们的1水壶）满足以下标准：钠0.3至0.7克，钾0.08至0.20克，碳水化合物50至100克，但碳水化合物应避免高果糖或玉米糖浆，因为它可能会引起胃肠道副作用（果糖或玉米糖浆在小剂量下是安全的，但对于一些特殊作业人群，如果长期大量摄入的话就很不健康了，所以在买饮料时，一定要看看配料表里有没有“果糖”或“玉米糖浆”，有的话就要少喝点）。表3 几种饮料每100ml内相关物质含量
上表摘自知乎《热爱运动的人饮料如何选择？》
上表中是每100ml的含量，前述的美军标准换算一下大概每100ml要求含钠30mg-70mg，含钾22mg-8.9mg（钾含量其实还可以略高点，中国人饮食的钾摄入量是低的），大家可以看看哪些品种基本对得上。
（1）成分比较全，口服补液盐含有钠、钾、糖，且钠、钾含量较高，适于高温环境高强度补液；（2）口服补液盐使用的更为健康的葡萄糖，不含果糖（或玉米糖浆），果糖（或玉米糖浆）不仅会减缓胃排空，还可能会影响代谢导致尿酸升高（现在不少年轻人都是高尿酸血症）；（3）使用方便。使用口服补液盐可以精确掌握补液的浓度。补充电解质溶液的浓度不宜过淡，因为浓度过低也会导致低钠血症的发生（在实际保障中遇到过这类情况）。如使用口服补液盐，可按1水壶（约1升）兑2包口服补液盐的比例兑好后服用，与吃榨菜相比更能精确控制补充电解质的浓度。（4）口服补液盐可以找卫生部门申领（对卫生部门来说，花钱买口服补液盐绝对比花钱抢救中暑人员更有性价比），即使自己买也价格便宜；而且还这可能是战场上每个人真正能随身带的东西，易得性和经济性绝对超过榨菜和电解质泡腾片。不足之处就是那玩意口感不好，但是都来部队了，那点味道还怕啥？表4 口服补液盐内相关物质含量
上表摘自丁香园《口服补液盐 III：如何分次服用？每次补充多少？》
根据个人以往的保障体会，高温环境下军事作业期间的口服补液必须控制好电解质的补液量和补液节奏。
（一）多少量合适
在夏季训练期间，从事高强度或在高温环境中训练的人员（特战、陆战、消防、装甲）可能每天需要饮用8-10升的电解质溶液，进行基础训练的人员每天需要5-6升。无论日补液总量多少，每小时都不要超过1升（1水壶）。我们也可以参考美陆军的这个高温环境环境训练中休息和饮水建议，在训练间隙按量补足电解质溶液。
不要等到嘴渴才喝，而是要小口多次按时喝。美国军方的针对第二次世界大战期间北非情况的研究证明口渴不足以促使人们迅速摄入足够的液体来补充热环境中的出汗损失。因为当出现明显的身体水分不足(≥ -2%的体重)时，才会引发口渴和肾脏水潴留，而这时你的作业能力已经有所下降。如果仅用口渴来指导液体补充，充分的水合作用将滞后于液体需求几个小时，因为口渴也在完全再水合实现之前被消除。所以在高温下训练或战斗的战斗人员，如果采用口渴才喝水的策略，那么他将面临严重的脱水风险和所有潜在的后果。一些平时或高强度运动中的补液策略是不适用军事作业的。在持续大量流汗的情况下，应每隔15-20分钟进行一次口服补液。高频次小剂量的补液，不仅可以最有效的补充水分、电解质和糖，也是让身体更舒服的补液方式。对于跑5公里的人员，可在运动前30分钟补充约250毫升电解质溶液，这样可以减缓体温升高，提高体内水分的贮备，减轻运动时的缺水程度，预防运动中出现脱水的情况。且水分在胃中仅20-30分钟即可排空，跑起来也不会岔气。
由于炎热季节军事训练中对口服补液需求量大且补液次数频繁，这里也建议个人及相关部门多使用水袋进行补液。背负式水袋容量大（3升的容量基本可满足半天训练或作战需要），且随时随地可口服补液，对同时进行的其他操作影响也小，更适宜现代作战节奏。美军早已大量装备背负式水袋，这方面我们还有较大差距。
1.一点补充：在上一篇“高温环境军事训基层官兵要重视热习服训练”一文中，在快速热习服内容里，未能介绍我军快速热习服训练方法，在这里补充介绍：根据《部队热习服指南》一文，我军快速热习服方法为：如遇需短期内执行相关任务，快速获取热习服可采取高湿热环境下2km跑，时间<14min，持续2d，第3日始在此基础上增加20~40min体能训练加长跑。7d可获得热习服。（1）对指挥员的建议：①一定要给官兵提供必要的休息保障，休息是身体损伤恢复的最佳良药，所以一定要为官兵的每日休息创造凉爽的休息条件和足够的睡眠时间，否则容易引发中暑、其他伤病甚至安全事故（可以通过“魔鬼周”式的短期高强度训练考验身体和意志极限，但不建议长期的高强度）；②建议以黑球湿球温度（WBGT）来作为高温环境的热值参考。因为目前基层挂的热指数只是结合温度和湿度换算出来的一个指数，但WBGT指数增加了太阳直射因素，更适合露天训练的部队实际。（2）对官兵的建议：①不要用槟榔提神，那是一级致癌物；②少喝功能性饮料，那些里面都含有大量咖啡因，短期让人兴奋，但事后还会疲劳，而且大量摄入咖啡因会带来一些健康问题。2018年一项针对美国士兵的研究发现，过量饮用能量饮料可能引发手抖、高血压、胃部不适等问题，甚至与抑郁、焦虑和攻击行为有关。
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